В каких случаях не оплачивается больничный лист

Страховые случаи, подлежащие оплате работодателем

Законом предусмотрены гарантированные выплаты за период, когда по состоянию здоровья человек не мог выполнять трудовые обязанности (ст. 183 ТК РФ).

Обязанность работодателя оплачивать период нетрудоспособности оговорена в федеральном законодательстве

Признаются страховыми, следовательно, обязательными для оплаты случаи:

• общих и профессиональных заболеваний;
• временной нетрудоспособности женщин в дородовой и послеродовой период;
• изоляции на карантин самого работника;
• необходимость ухода за больными детьми дошкольного возраста (до 7 лет) или другим недееспособным близким родственником;
• протезирование по медицинским показаниям;
• долечивание и реабилитация в санаториях, расположенных на территории страны.

В том случае, когда руководитель начинает объяснять, что не может оплатить больничный лист, приводить доводы, не имеющие никаких законных оснований для отказа, необходимо добиваться правового решения вопроса по существу.

Например, прямым нарушениям гарантированных прав будет, если работодатель не оплачивает больничный, объясняя:

• недостаточный стаж работы после трудоустройства;
• бытовое происхождение травмы;
• совместительство, при наличии у сотрудника другой постоянной работы;
• наступление страхового случая после оформления прекращения трудовых отношений по окончанию договорных условий или увольнением по другим причинам.

Для сведения! Больничный лист также подлежит оплате, если после увольнения человек заболел в течение 30 дней.

Оплатят, но не полностью

Закон регламентирует основания для частичного уменьшения выплат по больничному листку в определенных случаях. Это не отказ, а обоснованное уменьшение суммы начисляемых выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации носят негативный характер:

• пациент не соблюдал порядок лечения (принятие лекарств, процедур, соблюдение режима), назначенный доктором, без уважительной на то причины;
• болезнь или травма стали результатом неадекватного состояния человека вследствие приема алкоголя или наркотических, токсических веществ;
• больной не появился в оговоренное время на приеме у врача или не стал проходить назначенную медсанэкспертизу.

Эти случаи предусматривают сокращение размера оплаты по больничному листку до уровня федерального или регионального МРОТ из месячного расчета (больничный будет рассчитываться не по реальной заработной плате, а по минимальному размеру оплаты труда, принятому государством или региональными властями).

Мнение эксперта

Поляков Пётр Борисович

Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

В таких плачевных ситуациях меньшую сумму больной может получить не за весь период болезни, а за его определенную часть, выделенную в зависимости от основания. Например:

Это важно знать: Входят ли больничные в фонд оплаты труда

• при нарушении режима лечения оплата сокращается с даты фиксации отклонений от предписаний врача;
• при неявке на прием или медицинскую экспертизу сокращению подлежат дни, начиная с даты, когда больной не пришел туда, куда было необходимо;
• алкоголь и наркотики как причина заболевания неумолимо снижают оплату на весь период нетрудоспособности.

Сроки оплаты больничного листа

Чтобы дни нетрудоспособности были оплачены, после выздоровления работник должен представить документальное подтверждение обращения за медицинской помощью, оформленное согласно Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н (действуют редакция от 10.06.2019).

Документы работодателю нужно сдать в течение максимум полугода со дня, когда по медицинским показаниям можно вернуться к выполнению трудовых обязанностей.

На протяжении 10 дней после получения листа нетрудоспособности решается вопрос о его оплате.

Непосредственная выплата больничных пособий осуществляется одновременно с ближайшей выплатой заработной платы.

Нужно знать, в каких случаях больничный лист не оплачивается:

• если лист нетрудоспособности сдан позже установленных сроков;
• при оформлении документа допущены неточности или, например, не хватает печати медицинского учреждения, подписи лечащего врача.

Для сведения! Случается, что больничный лист после получения зарплаты остался неоплаченным. Например, если документы попали к работодателю за неделю, несколько дней до выплаты аванса или заработной платы. Вполне естественно, что пособие будет перечислено в следующую ближайшую выплату.

Когда не выплатили вовремя больничный из-за задержки перечисления заработной платы, задолженность должна быть погашена с начислением пени за каждый день просрочки платежа.

Не оплатят больничный, так как не выдали лист

Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:

Это важно знать: Оформление электронного больничного листа в 2021 году

• врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
• санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
• пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
• плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.

Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:

• медики скорой и неотложной помощи;
• врачи на станциях переливания крови;
• доктора из приемных отделений;
• работники медико-профилактических учреждений.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.

Законные основания для отказа оплатить больничный лист

В ст. 9 ФЗ № 255, действующем с изменениями и дополнениями в редакции от 27.12.2019, определены ситуации, в каких больничные не оплачиваются:

• если работник заболел в период, когда за ним не сохранялся средний заработок полностью или частично (например, во время использования права на бесплатный или по уходу за ребенком отпуск до трех лет);
• ребенку или другому родственнику нужен был уход во время ежегодного оплачиваемого отпуска;
• лист нетрудоспособности оформлен в период, когда согласно трудовому законодательству сотрудник был отстранен от работы (например, если не прошел обучение и проверку знаний по вопросам охраны труда и безопасного ведения работ);
• сотрудник во время болезни находился под стражей или административным арестом;
• время для прохождения судебно-медицинской экспертизы;
• если травма получена или человек заболел во время простоя предприятия (исключение составляют случаи, когда больничный лист был открыт до начала простоя).

Кроме того, обоснованным основанием отказа начисления пособия за дни нетрудоспособности законодатель считает:

• умышленное причинение застрахованным лицом вреда своему здоровью (при наличии соответствующего судебного решения);
• временную утрату трудоспособности при совершении умышленного преступления (например, был ранен, получил травму, совершая кражу или при попытке ограбления).

Когда работодатель вправе не оплачивать больничный лист?

Существуют следующие ситуации, в которых больничный лист не подлежит оплате:

• Болезнь работника наступила в течение учебного отпуска.
• Больничный выдан в период простоя сотрудника по его вине, в момент отстранения от обязанностей (например, из-за отказа проходить медосмотр, неполучения лицензии и т.д.).
• Листок нетрудоспособности выписан сотруднику, который ухаживал за больным родственником, ребенком во время очередного оплачиваемого отпуска.
• Уволенный специалист принес больничный по уходу за ребенком.
• Причиной нетрудоспособности наемного специалиста стало умышленное причинение вреда собственному здоровью, попытка покончить жизнь самоубийством, преступление. Отказ работодателя в оплате правомерен, если указанные факты подтверждены судом.

Работодатель вправе не принимать или не оплачивать больничный, если доказано, что он является подделкой, в документе обнаружены ошибки, неточности, исправления. Во втором случае отказ носит временный характер: когда специалист принесет вариант бумаги с исправлениями, пособие будет перечислено.

Частичная оплата нетрудоспособности предусматривается в ситуациях, если:

• гражданин нарушил врачебный режим;
• травма или болезнь возникла по причине употребления спиртного, наркотических средств.

Законодательно предусмотрены ограничения по компенсации нетрудоспособности для отдельных категорий граждан. Например, инвалидам оплачивается не более пяти месяцев болезни за год, лицам, устроенным в компанию на срок до полугода – не более 75-ти дней за весь период работы.

Размер оплаты больничного листа

Размеры выплачиваемого пособия зависят от количества страхового стажа на момент нетрудоспособности и среднего заработка, рассчитанного за предшествующие страховому случаю два года работы.

Заболевший или получивший травмы работник, при нахождении на лечении получит:

• 100 % от средней заработной платы, если страховой стаж составляет 8 и более лет;
• до 80 % заработка будет уменьшено пособие по нетрудоспособности, когда страховой стаж 5 – 8 лет;
• 60% от средней зарплаты положено лицам, начиная с первого дня официального оформления.

Возникает много вопросов по поводу больничных, если человек не работает, кто оплачивает больничный после увольнения.

Законодатель не делает акцент, по каким именно причинам должен быть уволен сотрудник, чтобы оплатить лист нетрудоспособности, если он заболеет или травмируется в месячный период.

Есть свои нюансы расчета оплаты больничного:

• если болезнь настигла, пока работник состоял с работодателем в трудовых отношениях, даже при закрытии листа нетрудоспособности после увольнения, пособие насчитывается по общим правилам;
• открыв больничный после официального прекращения трудовых отношений, вне зависимости от количества лет страхового стажа, положено лишь 60 % от среднего заработка, рассчитанного за двухлетний период работы перед увольнением.

Размер оплаты больничного зависит от страхового стажа

Внимание!

Если больничный открыт, пока работник состоял с работодателем в трудовых отношениях, даже если лист нетрудоспособности закроют после увольнения, пособие насчитывается по общим правилам.

Когда предприятие прекратило деятельность по решению собственника или признано банкротом, по вопросу оплаты больничного листа после сокращения приходится обращаться в ФСС.

Аналогично при необходимости длительного лечения, решение об оплате дней нетрудоспособности принимает местный орган Фонда социального страхования.

Бывший работодатель в такой ситуации оплачивает первые три дня болезни.

В каких случаях по листку нетрудоспособности начисляется мало средств?

Существует ряд ситуаций, когда оплата больничного листа начисляется, но в меньшем размере (согласно части 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 №255 ФЗ).

1. При нарушении предписанного врачебного режима заболевшим или неявку его на прием в установленное время при отсутствии уважительной причины. В этом случае снижение суммы выплат по больничному будет осуществлено со дня совершения нарушения.
2. При установленной взаимосвязи между алкогольным, наркотическим или иным опьянением сотрудника и наступлением заболевания или травмы. При этом меньший размер пособия будет применен ко всему сроку нетрудоспособности.

Может ли быть сумма, полученная по БЛ, меньше обычного заработка?

Многих интересует вопрос, почему выплаты по больничному иногда меньше зарплаты. Это связано с зависимостью размера этой суммы от страхового стажа работника (согласно статье 7 ФЗ №255 от 29.12.2006 в редакции от 27.12.2018):

• лицу, имеющему страховой стаж 8 лет или более, пособие на время болезни оплачивается в размере 100% от его среднего заработка;
• если страховой стаж работающего от 5 до 8 лет — 80%;
• когда страховой стаж менее 5 лет — 60%.

В случае если заболевание или травма случились в течение 30 календарных дней после прекращения трудовой деятельности, размер пособия также будет равен 60% от заработка.

Если родитель или опекун оформляет больничный по уходу за ребенком и лечение происходит амбулаторно, то в первые 10 дней болезни выплаты будут начисляться согласно стажу. В последующие дни — в размере 50% от заработка.

При прохождении лечения в стационаре сумма платежей зависит только от накопленного трудового стажа. За год по больничному из-за болезни ребенка можно получить оплату не более чем за 60 дней (возраст ребенка до 7 лет) или 45 дней (до 15 лет).

Порядок действий при отказе в выплатах

В том случае, когда лист нетрудоспособности был своевременно предоставлен выздоровевшим работником, однако за дни болезни он не получил полагающегося пособия, прежде всего нужно попытаться выяснить у бухгалтера расчетного отдела причины его неоплаты.

Бывает, что суть проблемы касается лишь технической стороны вопроса, то есть необходимо внести исправления, для чего лист нетрудоспособности возвращается заинтересованному работнику.

После устранения ошибок и получения документа в надлежащем виде начисляют пособие в течение 10 дней.

Одним из вариантов решения проблемы, когда не знаете что делать, если работодатель не оплачивает больничный, ссылаясь на пропуск сроков предоставления документов, невзирая на уважительные причины, обращаться нужно в территориальный орган ФСС.

Сдача больничного листа работодателю

Работающий человек не застрахован от болезней и травм, но в отличие от неработающих категорий, он должен соблюдать особую систему при временном отстранении от труда. Самое главной — это обязанность подтвердить факт болезни документально, что время отсутствия оправдано и действительно использовалось для поправки здоровья. В РФ для этого разработаны специальные больничные бланки, которые можно получить при обращении к врачу поликлиники или больницы.

Первично о факте болезни или полученной травме работник сообщает нанимателю по телефону или иным способом. Когда больничный листок закрывается, и допуск к труду получен, сотрудник обязан предоставить нанимателю заполненный по всем правилам бюллетень. Этот бланк позволяет:

1. Подтвердить причину отсутствия на рабочем месте.
2. Получить компенсацию за дни болезни.

Важно

Процедура приема и оплаты бюллетеня от вышедшего сотрудника установлена законодательными актами, в частности, статьей 183 Трудового кодекса РФ.

Куда обращаться с жалобой на работодателя?

Любую конфликтную ситуацию можно попытаться решить мирным путем или искать помощь в защите своих интересов в правомочных органах власти, полномочных принимать общественно значимые решения.

Заявление на имя руководителя

Устного обращения с просьбой оплатить больничный лист недостаточно. Пишут произвольно составленное заявление, соблюдая основные правила деловой переписки.

Указывают полную информацию о себе как заявителе, кому адресуют просьбу разобраться с необоснованным отказом оплатить больничный.

В текстовой части излагают суть проблемы.

Уточняют дату обращения, заверяют личной подписью.

Для того чтобы в случае игнорирования обращения, или отказе оплатить больничный лист, остались доказательства, что работник пытался урегулировать спор мирным путем:

• делают ксерокопию заявления;
• зарегистрировав письменное обращение, оставляют себе один экземпляр, на котором должны стоять входящий номер, дата получения и подпись ответственного лица с указанием должности, принявшего корреспонденцию;
• при отказе регистрировать документы, отправляют заявление заказным письмом по почте с описью вложенных документов и уведомлением о вручении корреспонденции адресату.

Примечание. Необоснованный отказ работодателя принять к учету и оплатить больничный, можно обжаловать, подав заявление в комиссию по трудовым спорам, если таковая действует по месту работы.

Жалоба в органы государственного надзора

Заявление можно отправить в прокуратуру или территориальную инспекцию труда.

Образец жалобы, если работодатель не оплачивает больничный

Уполномоченным представителем надзорного органа будет проведена внеплановая проверка в выездной или документарной форме. При подтверждении указанных фактов нарушений работодателю выдают предписание об их устранении.

Виновных должностных лиц привлекут к ответственности в установленном законом порядке.

Обращение с иском в суд

Отстаивать свои законные интересы получить больничные можно в судебном порядке.

Сроки для обращения довольно продолжительные, составляют 3 года с момента, когда стало известно о нарушении прав.

Не обязательно представлять доказательства о том, что принимались меры для мирного урегулирования конфликта.

Важно обосновать предъявляемые требования.

При обращении в суд нужно помнить о сроках исковой давности

Когда лист не выдадут вообще

Законом предусмотрено несколько случаев, когда, несмотря на то, что здоровье сотрудника пострадало, и ему оказывалась медицинская помощь, больничный лист ему не полагается. Дело в том, что назначать по нему пособия закон прямо запрещает в следующих ситуациях:

• нетрудоспособность наступила потому, что работник совершал преступление и вследствие этого пострадал;
• сотрудник умышленно причинил вред собственному здоровью.

Если факты злого умысла подтверждены в судебном порядке, пособие по временной нетрудоспособности назначаться и выплачиваться не должно ( часть 2 ст. 9 ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года).

Ответственность виновных за неоплату больничных

Необоснованный отказ принять больничный лист к учету и оплатить как того требует закон дни нетрудоспособности, нарушение сроков, установленных для перечисления причитающихся средств, чревато для работодателя привлечением к ответственности:

• Материальная. Дополнительные затраты придется понести, выплатив вместе с причитающейся суммой пособия пеню, рассчитав за каждый просроченный день компенсацию, не менее 1/150 действующей ключевой ставки Центробанка.

Важно! Материальная ответственность неминуема одновременно с тем, что руководителя и других виновных должностных лиц могут привлечь к административной ответственности или осудить за уголовно-наказуемые деяния.

• Административная. Вынесут предупреждение или взыщут штраф с должностных лиц от 10 тысяч рублей с каждого. Одновременно с предприятия как юридического лица могут взыскать более существенные суммы. Если ранее работодатель уже привлекался к наказанию за аналогичные нарушения, увеличивается сумма штрафа, виновных должностных лиц могут на срок до 3 лет дисквалифицировать.

• Уголовная. Если, пользуясь должностным положением, руководитель растратил деньги для личных целей, на получение собственной выгоды, кроме штрафа, сумма которого от 100 тыс. рублей, его могут ждать принудительные работы или лишение свободы.

Заказать бесплатную консультацию юриста